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Qual é a diferença entre TDC e hipocondria?

Qual é a diferença entre TDC e hipocondria?



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Sou um novo estagiário de psiquiatria. Eu examinei a literatura disponível para mim (além do google), e as descrições de transtorno dismórfico corporal (TDC) e hipocondria parecem muito semelhantes. Aqui está o que entendi até agora:

A hipocondria representa uma ansiedade geral de doença / sintomas, enquanto o TDC gira em torno de um único problema. O primeiro é mais sobre sintomas somáticos, enquanto o último é sobre aparências físicas. Mas me pergunto se esse entendimento está correto e se há uma diferenciação mais clara.


DSM-5 é o livro certo para dignos psiquiátricos e eu recomendo fortemente que você pegue uma cópia se estiver estudando Psiquiatria.

Vou dividir minha resposta em três, pois você está falando sobre dois diagnósticos diferentes e a terceira parte fará uma comparação entre os dois.

Hipocondria

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) aprovado mais recentemente contém muitas revisões, mas poucas são tão abrangentes quanto as que envolvem transtornos somatoformes. Na edição atualizada, a hipocondria e várias condições relacionadas foram substituídas por dois novos conceitos derivados empiricamente: Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno de ansiedade e doença. Eles diferem marcadamente dos transtornos somatoformes no DSM-IV.

Para atender aos critérios de diagnóstico para Transtorno de Sintomas Somáticos sob o DSM-5 (Página 311), os pacientes devem ter:

O Transtorno de Sintomas Somáticos é considerado persistente se for caracterizada por sintomas graves, deficiência acentuada e longa duração (mais de 6 meses).

O DSM também afirma que existem 3 níveis de gravidade, que são:

  • Suave se apenas um dos sintomas especificados no Critério B for atendido.
  • Moderado Se dois ou mais dos sintomas especificados no Critério B forem atendidos.
  • Forte Se dois ou mais dos sintomas especificados no Critério B forem atendidos, haverá várias queixas somáticas (ou um sintoma somático muito grave).

Pacientes com transtorno de ansiedade e doença podem ou não ter uma condição médica, mas têm sensações corporais intensificadas, são intensamente ansiosos com a possibilidade de uma doença não diagnosticada ou devotam tempo e energia excessivos a problemas de saúde, muitas vezes pesquisando-os obsessivamente. Como as pessoas com transtorno de sintomas somáticos, eles não são facilmente tranquilizados. O transtorno de ansiedade na doença pode causar considerável sofrimento e perturbações na vida, mesmo em níveis moderados.

No DSM-5, página 315, afirma que os critérios diagnósticos para o Transtorno de Ansiedade por Doença são

  1. Preocupação em ter ou adquirir uma doença grave.
  2. Os sintomas somáticos não estão presentes ou, se presentes, são apenas leves em intensidade. Se outra condição médica estiver presente ou houver um alto risco de desenvolver uma condição médica (por exemplo, um histórico familiar forte está presente), a preocupação é claramente excessiva ou desproporcional.
  3. Existe um alto nível de ansiedade em relação à saúde, e o indivíduo fica facilmente alarmado com o estado de saúde pessoal.
  4. O indivíduo realiza comportamentos excessivos relacionados à saúde (por exemplo, verifica repetidamente seu corpo em busca de sinais de doença) ou exibe evitação desadaptativa (por exemplo, evita consultas médicas e hospitais).
  5. A preocupação com a doença está presente há pelo menos 6 meses, mas a doença específica temida pode mudar ao longo desse período.
  6. A preocupação relacionada à doença não é melhor explicada por outro transtorno mental, como transtorno de sintomas somáticos, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno dismórfico corporal, transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno delirante, tipo somático.

O DSM prossegue afirmando que existem dois tipos de Transtorno de Ansiedade e Doença

  • Tipo de procura de cuidados: Cuidados médicos, incluindo visitas a médicos ou testes e procedimentos, são frequentemente usados.
  • Tipo que evita cuidados: O atendimento médico raramente é usado.

Características de Diagnóstico

A maioria dos indivíduos com hipocondria é agora classificada como portadora de transtorno de sintomas somáticos; no entanto, em uma minoria de casos, o diagnóstico de transtorno de ansiedade e doença se aplica em seu lugar ...

Transtorno Dismórfico Corporal (TDC)

No DSM-5, o BDD é descrito em Transtornos Compulsivos Obsessivos.

BDD conforme descrito em DSM-5

  1. Preocupação com um ou mais defeitos ou falhas percebidos na aparência física que não são observáveis ​​ou parecem insignificantes para os outros.
  2. Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivíduo executou comportamentos repetitivos (por exemplo, verificação do espelho, limpeza excessiva, cutucar a pele, buscar garantias) ou atos mentais (por exemplo, comparar sua aparência com a de outras pessoas) em resposta a as preocupações com a aparência.
  3. A preocupação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.
  4. A preocupação com a aparência não é melhor explicada por preocupações com a gordura ou o peso corporal em um indivíduo cujos sintomas atendem aos critérios diagnósticos de um transtorno alimentar.

Características de Diagnóstico

Indivíduos com transtorno dismórfico corporal (anteriormente conhecido como dismorfofobia) estão preocupados com um ou mais defeitos ou falhas em sua aparência física, que eles acreditam parecer feios, pouco atraentes, anormais ou deformados ...

Comparação entre Hipocondria e TDC

Quando você compara os dois dentro do DSM, eles diferem, pois você sugere onde a hipocondria se trata mais de sintomas somáticos do que de percepção da doença enquanto o BDD é sobre aparências físicas. No entanto, quando você olha para a Classificação Estatística Internacional de Doenças (CID) produzida pela Organização Mundial da Saúde, que está vinculada no DSM com os códigos da CID no topo de cada Critério de Diagnóstico (por exemplo 300.82 (F45.1) para Somático Desordem de sintoma - veja a imagem acima), o código CID da 10ª revisão - CID-10 - que está entre colchetes, refere-se à Seção F45 da CID e adiciona às definições.

F45 - Transtornos somatoformes

A principal característica é a apresentação repetida de sintomas físicos juntamente com pedidos persistentes de investigações médicas, apesar dos resultados negativos repetidos e garantias dos médicos de que os sintomas não têm base física. Se houver distúrbios físicos, eles não explicam a natureza e a extensão dos sintomas ou a angústia e a preocupação do paciente.

F45.2 - Transtorno hipocondríaco

A característica essencial é uma preocupação persistente com a possibilidade de ter um ou mais distúrbios físicos graves e progressivos. Os pacientes manifestam queixas somáticas persistentes ou uma preocupação persistente com sua aparência física. As sensações e aparências normais ou comuns são frequentemente interpretadas pelos pacientes como anormais e angustiantes, e a atenção geralmente se concentra em apenas um ou dois órgãos ou sistemas do corpo. A depressão e a ansiedade marcadas estão frequentemente presentes e podem justificar diagnósticos adicionais.

Transtorno dismórfico corporal
Dismorfofobia (não delirante)
Neurose hipocondríaca
Hipocondria
Nosofobia

Excl .:
dismorfofobia delirante (F22.8)
delírios fixos sobre funções ou forma corporal (F22.-)

Ao ler isso, ele confunde as coisas, já que F45.2 considera o TDC como um transtorno somático, pois se trata de percepção e não de fato, no entanto, na minha opinião, como a psiquiatria usa o DSM para distinguir entre os dois, em um sentido psiquiátrico você obtém uma resposta definitiva resposta que você já tem.

Com distúrbios psicossomáticos, sua mente pode fazer seu corpo agir como se realmente tivesse o problema médico ou tornar um problema real, como a dor, pior, onde, como no TDC, sua mente não pode alterar a forma física do corpo.


A conexão entre o transtorno dismórfico corporal e a baixa autoestima

Hemera / Thinkstock

Vivemos em uma sociedade e cultura que constantemente nos diz que não somos bons o suficiente do jeito que somos. Somos muito gordos ou muito magros.

Nossa pele não é lisa o suficiente, nossos poros são muito grandes e temos muitas rugas e manchas. Precisamos ter dentes mais brancos e cabelos mais brilhantes.

Se nos dizem todos os dias que não parecemos atraentes o suficiente naturalmente e precisamos consertar certas partes do nosso corpo para sermos aceitáveis, pode começar a se tornar um desafio para as pessoas ter uma autoestima saudável.

Este artigo

E se muitas pessoas estão lutando com problemas de auto-estima, pode ser difícil traçar a linha entre as preocupações normais com a imagem corporal e doenças mentais como o transtorno dismórfico corporal.

Por exemplo, se eu puder manter um emprego de tempo integral e ter uma vida social decente, mas penso todos os dias em como meu estômago está nojento e fico olhando para o meu estômago toda vez que passo por um espelho ou janela e penso em como muito melhor ficaria com um estômago mais fino, isso é normal?

É normal ter sentimentos negativos em relação a certas partes do corpo, mas ainda assim ser capaz de sobreviver (talvez se arrastando um pouco)?

É apenas um transtorno quando você não consegue trabalhar e se relacionar com outras pessoas por causa dessa preocupação? Os especialistas explicam a ligação entre a baixa autoestima e o transtorno dismórfico corporal e as diferenças que os separam.

O transtorno dismórfico corporal (TDC) é oficialmente definido como “uma preocupação com um defeito na aparência”, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). O manual tem três requisitos principais para que uma pessoa seja considerada como tendo BDD:

1) "O defeito é imaginário ou, se uma ligeira anomalia física estiver presente, a preocupação do indivíduo é marcadamente excessiva."

2) “A preocupação deve causar sofrimento significativo ou prejuízo social, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.”

3) "A preocupação não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, insatisfação com a forma e o tamanho do corpo na Anorexia Nervosa)."

Karen Hylen, uma terapeuta primária da Summit Malibu, um centro de tratamento para vícios e outros transtornos, disse em um e-mail que o TDC é considerado um transtorno somatoforme.

“Isso significa que a pessoa tem os sintomas de uma doença médica, mas esses sintomas não podem ser explicados por uma doença física real”, disse Hylen.

“Os pacientes de TDC têm uma preocupação obsessiva com sua aparência física e geralmente um defeito imaginário específico em seu corpo no qual focalizam inteiramente sua atenção. Eles muitas vezes têm uma visão implacavelmente negativa de si mesmos e de como os outros os veem, e regularmente recorrem à cirurgia estética em um esforço para ‘se consertar’ ”.

Ela disse que o BDD e a baixa autoestima andam juntos.

“Você não pode ter um sem o outro, a menos que a pessoa tenha passado por uma extensa terapia e tratamento para reverter seus pensamentos negativos e ruminantes sobre si mesma”, disse Hylen.

“O TDC é um distúrbio vitalício, mas pode ser tratado com intervenção profissional.”

Ela disse que, especialmente no mundo de hoje, pode ser um desafio decidir quando uma pessoa está sofrendo de algo mais do que baixa auto-estima, a menos que a pessoa tenha conhecimento adequado sobre o transtorno.

“A baixa auto-estima prevalece entre os americanos por causa dos ridículos padrões de beleza que estabelecemos para nós mesmos”, disse Hylen.

“No entanto, alguém com os sintomas de TDC é exponencialmente pior do que alguém que simplesmente tem baixa autoestima.”

Pessoas com baixa autoestima podem se envolver em alguns comportamentos compulsivos e ter sentimentos negativos em relação a seus corpos ou diferentes partes do corpo, mas a menos que esses pensamentos e sentimentos cheguem ao ponto de causar uma grande perturbação na vida cotidiana, não é considerado um transtorno.

“Uma pessoa‘ normal ’pode passar muito tempo em frente ao espelho se maquiando, arrumando o cabelo e fazendo um grande esforço para ficar bem antes de sair em público”, disse Hylen.

“Eles podem não ficar satisfeitos com o resultado final, mas ainda se engajam nessas atividades. Eles reclamarão de como ficam nas fotos ou serão tímidos, mas não se desvinculam da realidade. ”

“Alguém com BDD está constantemente obcecado com sua aparência, passa horas na frente do espelho, tem convulsões porque não tem a aparência que quer, [busca] validação constante sobre sua aparência, recorre à cirurgia como uma forma de mudar seu corpo, focam em um ou dois defeitos imaginários específicos em seus corpos e nunca ficam satisfeitos - não importa o que aconteça - em apenas serem eles mesmos ”, acrescentou Hylen.

Natascha Santos, psicóloga escolar bilíngue e terapeuta comportamental especializada em transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno dismórfico corporal, disse em um e-mail que as pessoas com TDC costumam ter depressão, que está associada à baixa autoestima. Muitas pessoas que sofrem de BDD também têm pensamentos suicidas.

“Com baixa autoestima e ideação supervalorizada sobre esse defeito corporal percebido / imaginado, eles realmente acreditam que há algo errado com a parte do corpo em questão”, disse Santos.

Laura Cipullo, uma nutricionista registrada, educadora e nutricionista em diabetes certificada, disse em um e-mail que algumas pessoas que se recuperam de distúrbios alimentares sofrem de TDC e ainda mais sofrem de baixa autoestima.

“Embora não haja uma definição clínica de baixa autoestima, ela é geralmente definida como a ausência de um sentimento de contentamento e autoaceitação que decorre da avaliação de uma pessoa de seu próprio valor, importância, atratividade, competência e capacidade de satisfazer seus aspirações ”, disse Cipullo.

“Aqueles que lutam contra a baixa autoestima geralmente levam as coisas de forma muito pessoal, têm dificuldade em interações sociais, são incapazes de aceitar elogios e têm tendências pessimistas. A baixa auto-estima aumenta o risco de um transtorno alimentar ”.

Ela concordou que o TDC e a baixa autoestima quase sempre estão presentes juntos.

“Vários estudos foram realizados descobrindo que aqueles que sofrem de TDC também apresentam baixa autoestima em comparação com aqueles que não sofrem do transtorno”, disse Cipullo.

“Não está claro neste momento se a baixa autoestima predispõe alguém ao TDC e / ou é uma consequência do transtorno, mas uma correlação definitivamente parece presente.”

Ela acrescentou que hoje pode ser mais fácil ficar obcecado com as aparências se a pessoa já tem baixa autoestima, uma vez que há um foco geral na beleza física. No entanto, é importante observar que o TDC não é algo que geralmente desaparece por conta própria e é um distúrbio diferente da baixa autoestima, mas há tratamento disponível, como terapia cognitivo-comportamental.

“O BDD não é um distúrbio da vaidade”, disse Cipullo. “BDD é um transtorno mental grave que afeta homens e mulheres.”

Stacey Rosenfeld, uma psicóloga clínica licenciada, disse em um e-mail que a baixa autoestima é bastante comum, especialmente em mulheres, e que é até normal que as mulheres estejam insatisfeitas com seus corpos na sociedade de hoje.

“No entanto, quando vai além de um pensamento ou sentimento fugaz e se torna uma preocupação que parece ser mais importante do que qualquer outra coisa, que
é provavelmente BDD ”, disse Rosenfeld.

“Muitas pessoas não gostam de aspectos de sua aparência, mas em geral se sentem bem consigo mesmas. Eles são capazes de ver o quadro geral. Para aqueles com BDD, o foco se torna incrivelmente estreito. ”

American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: Quarta Edição: Revisão de Texto. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
http://www.psych.org/practice/dsm

Hylen, Karen. Entrevista por email. 24 de abril de 2012.
http://www.summitmalibu.com

Santos, Natascha. Entrevista por email. 24 de abril de 2012. http://nataschasantos.com/about

Cipullo, Laura. Entrevista por email. 25 de abril de 2012.
http://lauracipullollc.com

Rosenfeld, Stacey. Entrevista por email. 25 de abril de 2012. http://www.staceyrosenfeld.com

Avaliado em 26 de abril de 2012
por Michele Blacksberg RN
Editado por Jody Smith


Hipocondria e somatização: dois aspectos distintos dos transtornos somatoformes?

Nós investigamos os limites e a sobreposição entre somatização e hipocondria em diferentes níveis de psicopatologia: (1) comorbidade entre hipocondria e somatização no nível de diagnósticos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição (DSM-IV American Psychiatric Association, 1994) : (2) comorbidade com outros transtornos mentais (3) diferenças nas características clínicas: e (4) sobreposição no nível de medidas psicométricas. A amostra foi composta por 120 pacientes psico-somáticos internados. Foram investigados sintomas somatoformes, hipocondríacos e depressivos, cognições sobre o corpo e a saúde e outros aspectos da sintomatologia geral. Os diagnósticos dos eixos I e II foram baseados no DSM-IV. Nossos resultados sugerem uma grande sobreposição no nível dos diagnósticos do DSM-IV: apenas 3 de 31 pacientes hipocondríacos não tinham sintomas somatoformes múltiplos, enquanto 58 dos 86 pacientes com sintomas somatoformes múltiplos tinham sem hipocondria. No entanto, a sobreposição entre a sintomatologia hipocondríaca e de somatização no nível da medição psicométrica é apenas moderada, indicando que a hipocondria é um aspecto marcadamente distinto dos transtornos somatoformes.


O que é anorexia?

A anorexia é um transtorno alimentar pelo qual os pacientes deliberadamente e sem motivos objetivamente aparentes reduzem drasticamente o peso.

Pode ser um distúrbio temporário, mas é possível se tornar crônico e levar a uma condição com risco de vida.

A perda de peso é alcançada por meio de dietas estritas de baixa caloria, vômitos, laxantes e treinamento excessivo. Muitas vezes, a perda de peso é drástica em poucos meses. Caracteristicamente, os pacientes percebem que são gordos, apesar do peso corporal anormalmente baixo.

A anorexia afeta principalmente meninas na puberdade e mulheres jovens. Menos de 5% dos pacientes são do sexo masculino.

Os sintomas de anorexia são:

  • Perda de peso & # 8211 uma redução de mais de 15% do normal para a idade e altura
  • Índice de massa corporal (IMC) abaixo de 17,5
  • Transtornos do desenvolvimento do adolescente & # 8211 amenorréia secundária, etc.
  • Constipação & # 8211 causada pela quantidade reduzida de comida
  • Caquexia, pele seca, hipotensão, diminuição da temperatura corporal, diminuição dos batimentos cardíacos, distúrbios do equilíbrio hídrico do corpo, osteoporose, etc.
  • Os pacientes costumam mentir sobre sua alimentação e peso.

A doença é causada pela interação de fatores mentais, familiares, sociais e culturais. Os fatores causais incluem:

  • Fatores genéticos & # 8211 em pacientes com história familiar, o desenvolvimento de anorexia é 10 vezes mais provável
  • Fatores psiquiátricos e depressão, transtorno do pânico, abuso e anormalidade no comportamento sexual geralmente precedem a anorexia
  • Características pessoais & # 8211 em pacientes com anorexia, tendências ao perfeccionismo, iniciativa diminuída e medo social são freqüentemente observados.
  • Fatores socioculturais e # 8211 culto à aparência perfeita
  • Fatores biológicos - hipóxia perinatal, parto prematuro, etc.

O diagnóstico é baseado em:

  • Exame físico
  • Avaliação psicológica
  • Exames laboratoriais & # 8211 hemograma completo, análise de eletrólitos e proteínas, etc.

A terapia da doença inclui três direções principais:

  • Reabilitação e dietoterapia
  • Psicoterapia
  • Trabalhe com a família para construir um ambiente apropriado e de apoio para o paciente.

A remissão completa ocorre em 50% dos pacientes, em 30% ocorre melhora do sintoma.


Como a hipocondria e o TOC são semelhantes

Embora as diferenças entre TOC e hipocondria excedam as semelhanças, existem algumas características que permanecem semelhantes entre os dois. As semelhanças importantes estão listadas abaixo.

Maneiras de reduzir a ansiedade

Assim como as pessoas com TOC costumam usar compulsões ou rituais, como contar, checar, pedir ou lavar, para reduzir a ansiedade relacionada às obsessões, as pessoas com hipocondria costumam tentar reduzir a ansiedade sobre sua saúde medindo o pulso ou verificando a pressão arterial. Pessoas com hipocondria também podem freqüentemente buscar garantias de médicos, familiares ou amigos para reduzir a ansiedade sobre sua saúde.

Impacto na vida, relacionamentos e trabalho

Tanto para quem vive com TOC quanto para quem tem hipocondria, a angústia e a preocupação costumam ser tão intensas que há um forte impacto nas relações interpessoais e / ou no desempenho escolar ou no trabalho.

Comportamentos de Segurança

Quer a pessoa tenha TOC ou hipocondria, os comportamentos de segurança, como verificar ou buscar garantias, são usados ​​para prevenir um resultado temido ou para reduzir o sofrimento e a ansiedade. Os comportamentos de segurança são bons e, portanto, são usados ​​repetidamente.

Os comportamentos de segurança, na verdade, mantêm o medo e a ansiedade que deveriam prevenir, porque impedem a pessoa de ter novas experiências que poderiam ajudar a refutar suas preocupações. Por exemplo, correr constantemente ao médico para se tranquilizar ao primeiro sinal de dor de estômago não permite que uma pessoa com hipocondria saiba que os sintomas perigosos costumam desaparecer por conta própria.

Para uma pessoa com TOC, encomendar camisas constantemente no armário para evitar a morte de um ente querido nunca permitirá que ela saiba que seu ente querido ficará bem, apesar de não ter realizado o ritual. Por esse motivo, as terapias psicológicas para o TOC e a hipocondria têm como alvo específico esses tipos de rituais e compulsões.

Uma palavra de Verywell

Apenas um profissional de saúde mental qualificado deve diagnosticar uma doença complexa, como TOC ou hipocondria. Muitas vezes é necessária uma avaliação extensa para se chegar ao diagnóstico correto. O tratamento que você recebe está muito ligado ao seu diagnóstico, por isso é essencial que você seja diagnosticado corretamente.

Se você sentir que está tendo sintomas de TOC ou hipocondria, fale com seu médico de família ou um profissional de saúde mental.


O que é Transtorno de Somatização?

O transtorno de somatização é definido como a presença de queixas físicas por um período superior a 6 meses que não podem ser explicadas por uma doença específica. Pacientes com distúrbios somáticos têm queixas reais, o cérebro as percebe como reais, mas elas não respondem à patologia de órgãos.

O transtorno de somatização ocorre mais comumente em mulheres, em pessoas idosas e em indivíduos com baixo nível socioeconômico. Cerca de 50% dos indivíduos com este transtorno sofrem de outros transtornos, como ansiedade, depressão, etc.

Os sintomas do transtorno de somatização são diversos e variam de paciente para paciente. Alguns dos sintomas mais comumente relatados são dor, fadiga, perda de apetite e outros problemas gastrointestinais. As queixas geralmente permanecem por um longo tempo, com um paciente sendo capaz de alternar várias queixas diferentes ao longo do tempo. Independentemente do tipo e gravidade dos sintomas, nenhuma razão médica específica para sua ocorrência pode ser identificada.

Pressupõe-se que o estresse crônico seja o principal fator desencadeante do transtorno de somatização.

O diagnóstico do transtorno de somatização é realizado com o envolvimento de vários médicos especialistas. Em alguns indivíduos, vários exames e testes são necessários para explicar os sintomas e excluir outras doenças.

O tratamento do transtorno de somatização é feito com medicamentos e / ou psicoterapia. O tratamento é baseado na gravidade e tipo dos sintomas e na idade do paciente. O melhor efeito terapêutico é alcançado com o uso simultâneo de farmacoterapia e psicoterapia.


Resumo

Antecedentes / Objetivo

As intrusões mentais indesejadas (UMIs) são as variantes normais de obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), preocupações com defeitos no Transtorno Dismórfico Corporal (TDC), imagens sobre a doença na Hipocondria (HYP) e pensamentos sobre comer nos Transtornos Alimentares (DEs) ) O objetivo foi examinar as semelhanças e diferenças nas ligações funcionais de quatro conteúdos UMI, adotando uma perspectiva intrassujeito. Método: 438 estudantes universitários e participantes da comunidade (Mera = 29.84, SD = 11,41 70,54% mulheres) completaram o Questionário de Pensamentos Intrusivos Desagradáveis ​​(QUIT) para avaliar as ligações funcionais (emoções, avaliações e estratégias de neutralização / controle) dos UMIs mais perturbadores com conteúdo de TOC, BDD, HYP e EDs. Resultados: As intrusões relacionadas ao HYP causaram o maior impacto emocional, as intrusões relacionadas ao TOC foram as que mais interferiram e as intrusões relacionadas aos EDs interferiram menos. Os quatro UMI eram igualmente ego-distônicos. As mulheres avaliaram as intrusões relacionadas ao TOC de forma mais disfuncional, mas os homens avaliaram os quatro conteúdos intrusivos de forma semelhante. Todos os UMI instigavam a necessidade de “fazer alguma coisa”, de mantê-los sob controle e / ou neutralizá-los. Conclusões: Semelhanças entre as ligações funcionais de intrusões relacionadas aos conteúdos de TOC, BDD, HYP e EDs apoiam sua natureza transdiagnóstica e podem contribuir para a compreensão de fatores comuns nesses distúrbios.


Descrição do caso

A Sra. A, uma mulher branca e solteira de 32 anos, foi encaminhada por seu dermatologista para uma clínica especializada em BDD. Ela morava sozinha, não tinha um relacionamento amoroso e não tinha filhos. Apesar de ter concluído a faculdade, ela trabalhava como balconista em meio período em uma butique de roupas. A Sra. A atribuiu suas dificuldades em obter trabalho em tempo integral à interferência que experimentou de pensamentos intrusivos e comportamentos compulsivos relacionados a suas preocupações com a aparência.

A Sra. A parecia normal, mas estava preocupada com a aparência de sua pele (pequenas manchas e & # x0201cuniformes & # x0201d tom de pele) desde os 13 anos. outras pessoas a notariam ou a julgariam negativamente porque sua pele parecia tão & # x0201cugly. & # x0201d Durante 5 a 6 horas por dia, a Sra. A verificava sua pele em espelhos e outras superfícies refletoras, escolheu sua pele e comparou sua pele com a de outras pessoas. Ela gastava milhares de dólares por ano em produtos para a pele e freqüentemente comprava luminárias e espelhos especiais para examinar melhor sua pele.

Por estar tão preocupada e angustiada com sua pele, a Sra. A costumava se atrasar para o trabalho e sua produtividade diminuía, o que resultava em conflitos com seu supervisor. Ela frequentemente ficava & # x0201c travada & # x0201d no espelho no trabalho, examinando sua pele. Como a Sra. A estava tão envergonhada com sua aparência e temia que outras pessoas a julgassem negativamente (por exemplo, como & # x0201 aparência anormal & # x0201d e & # x0201chideous & # x0201d), a Sra. A evitou todo contato com amigos e viu apenas sua família em ocasiões especiais. A Sra. A relatou sentir-se ansiosa e deprimida com a pele. Ela também expressou ideação suicida passiva porque achava sua pele muito feia.

A Sra. A consultou vários dermatologistas para tratamento para melhorar a aparência de sua pele. Sua retirada compulsiva de pele tinha o objetivo de melhorar a percepção de imperfeições na pele & # x0201csuavizar & # x0201d sua pele e remover pequenas manchas. No entanto, como sua pele cutucada era difícil de controlar e ocorria por várias horas por dia, esse comportamento causava irritação na pele e uma leve vermelhidão e cicatrizes. A Sra. A foi submetida a três procedimentos dermatológicos, mas continuou a ser & # x0201coberta & # x0201d com a melhoria da qualidade de sua pele. & # x0201cSó quero parecer normal! & # x0201d ela afirmou. A Sra. A relatou que os procedimentos dermatológicos pouco mudaram sua percepção da aparência de sua pele e a deixaram ainda mais ansiosa e preocupada. Esta foi a primeira vez que a Sra. A procurou tratamento de saúde mental para seus problemas de pele. No passado, ela relutava em discutir suas preocupações com um clínico de saúde mental por medo de ser percebida como & # x0201csuperficial & # x0201d ou & # x0201cvain. & # X0201d


Sintomas de transtorno dismórfico corporal

Pessoas com transtorno dismórfico corporal estão preocupadas ou obcecadas por uma ou mais falhas percebidas em sua aparência. Essa preocupação ou obsessão geralmente se concentra em uma ou mais áreas ou características do corpo, como pele, cabelo ou nariz. No entanto, qualquer área ou parte do corpo pode ser motivo de preocupação.

o Diagnóstico e Manual Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) descreve os critérios para um diagnóstico de transtorno dismórfico corporal. O TDC não é classificado como transtorno alimentar no DSM-5. Em vez disso, está listado na categoria de "Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados". O DSM-5 lista os seguintes critérios de diagnóstico:

  • Preocupação com um ou mais defeitos percebidos na aparência que não são perceptíveis aos outros e não estão realmente desfigurados.
  • Em algum ponto, a pessoa que sofre executou ações ou pensamentos repetitivos em resposta às preocupações. Isso pode ser algo como comparar continuamente sua aparência com a de outras pessoas, verificar o espelho ou cutucar a pele.
  • Essa obsessão causa angústia e problemas nas áreas sociais, de trabalho ou em outras áreas da vida de uma pessoa.
  • Essa obsessão não é melhor explicada como um sintoma de um transtorno alimentar (embora algumas pessoas possam ser diagnosticadas com os dois).

Dismorfia muscular ou uma preocupação com a ideia de que seus músculos são muito pequenos é considerada um subtipo de transtorno dismórfico corporal.


Compreendendo as diferenças entre impulsividade e compulsividade

• Diferenças e semelhanças entre impulsividade e compulsividade.
• Características de impulsividade e compulsividade.
• Fatores que contribuem para a impulsividade e aqueles que contribuem para a compulsividade.
• Abordagens de tratamento para impulsividade e compulsividade.

Quem se beneficiará com a leitura deste artigo?
Psiquiatras, médicos de cuidados primários, neurologistas, enfermeiros e outros profissionais de saúde. O crédito de educação médica continuada está disponível para a maioria dos especialistas. Para determinar se este artigo atende aos requisitos de educação continuada de sua especialidade, entre em contato com o conselho de licenciamento estadual.

O Dr. Berlin é professor assistente e o Dr. Hollander é o professor Esther e Joseph Klingenstein e presidente do departamento de psiquiatria da Escola de Medicina Mount Sinai em Nova York. O Dr. Hollander também é diretor do Centro de Excelência de Autismo Seaver e Nova York no Monte Sinai.

O Dr. Berlin relata que não há conflitos de interesse relacionados ao assunto deste artigo. O Dr. Hollander relata que recebeu bolsas de pesquisa da Solvay, Abbott, Ortho-McNeil e Somaxon.

A impulsividade e a compulsividade são comportamentos naturais controlados por mecanismos cerebrais essenciais para a sobrevivência em todas as espécies. A compreensão desses mecanismos cerebrais pode levar a estratégias de tratamento direcionadas para esses domínios de sintomas quando a impulsividade e a compulsividade tornam-se disfuncionais. A impulsividade e a compulsividade patológicas caracterizam uma ampla gama de transtornos mentais e são os sintomas centrais e mais debilitantes, pelo menos fenotipicamente, em alguns dos transtornos nos quais esses comportamentos ocorrem. Essas doenças, algumas das quais são altamente hereditárias, são atualmente classificadas em vários DSM-IV-TR categorias de diagnóstico. Os transtornos do espectro obsessivo-compulsivo incluem transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno dismórfico corporal, tricotilomania, síndrome de Tourette e hipocondria. Os transtornos que envolvem déficits no controle dos impulsos incluem jogo patológico, transtornos externalizantes, como transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), transtornos de personalidade, como transtorno de personalidade limítrofe e vícios de substância e comportamento.

Impulsividade versus compulsividade

O conceito de impulsividade tem muitos aspectos e definições diferentes, mas em geral cobre uma ampla gama de "ações que são mal concebidas, expressas prematuramente, indevidamente arriscadas ou inadequadas para a situação e que muitas vezes resultam em resultados indesejáveis", ou mais simplesmente em outras palavras, uma tendência a agir prematuramente e sem previsão. 1 Moeller e colegas 2 definiram impulsividade como “uma predisposição para reações rápidas e não planejadas a estímulos internos ou externos, sem levar em conta as consequências negativas dessas reações para o indivíduo impulsivo ou para outros”. No entanto, a impulsividade nem sempre é não planejada, por exemplo, alguns jogadores patológicos planejam com antecedência seguir seu comportamento impulsivo. Os comportamentos impulsivos podem ser conceituados como os principais sintomas de uma ampla gama de transtornos psiquiátricos que costumam ser comórbidos entre si, incluindo transtornos de personalidade do grupo B, transtornos de controle de impulso e transtorno bipolar (Figura 1 restrita. Consulte a versão impressa para obter o conteúdo). .

Em contraste, compulsividade se refere a comportamentos repetitivos que são realizados de acordo com certas regras ou de forma estereotipada. 3 Compulsividade é uma tendência a repetir os mesmos atos, muitas vezes sem propósito, que às vezes estão associados a consequências indesejáveis. A impulsividade e a compulsividade podem ser vistas como diametralmente opostas ou, alternativamente, como semelhantes, em que cada uma implica uma disfunção do controle do impulso. 4 Cada um envolve alterações em uma ampla gama de processos neurais, incluindo, por exemplo, atenção, percepção e coordenação de uma resposta motora ou cognitiva. Os testes neurocognitivos objetivos têm potencial para elucidar os mecanismos pelos quais os agentes farmacológicos exercem seus efeitos clínicos benéficos e para prever resultados clínicos. 5,6 Usando tarefas neurocognitivas sensíveis e específicas de domínio, também podemos ser capazes de dividir a impulsividade e compulsividade em domínios neurobiológicos específicos separados e quantificáveis. 7

Distúrbios caracterizados por impulsividade incluem distúrbios de controle de impulso em DSM-IV-TR, representando uma falha em resistir a impulsos agressivos (como no distúrbio explosivo intermitente) e desejos de roubar (cleptomania), atear fogo (piromania), jogar (jogo patológico) e puxar o cabelo (tricotilomania). No entanto, os comportamentos característicos desses transtornos também podem se manifestar como sintomas de outro transtorno mental. Uma série de outros transtornos não estão incluídos como uma categoria distinta, mas são categorizados como transtornos de controle de impulso não especificados de outra forma em DSM-IV-TR. Isso inclui compulsões sexuais, compras compulsivas, cutucar a pele e vício em Internet. Os transtornos do controle de impulsos compartilham a característica da necessidade irresistível de agir de determinada maneira e podem ser considerados como um subconjunto do espectro obsessivo-compulsivo dos transtornos.

O espectro obsessivo-compulsivo é um modelo dimensional de evitação de risco no qual a impulsividade e a compulsividade representam os complexos do espectro psiquiátrico oposto que podem ser vistos ao longo de um continuum de transtornos compulsivos e impulsivos. Pacientes na extremidade compulsiva do espectro tendem a ter uma sensação exagerada de ameaça do mundo exterior e se envolver em rituais / rotinas, como comportamentos obsessivo-compulsivos, para neutralizar a ameaça ou reduzir o dano. Este ponto final marca comportamentos compulsivos ou aversivos ao risco caracterizados pela superestimação da probabilidade de dano futuro, como exemplificado pelo TOC. No entanto, alguns pacientes compulsivos perseguem rituais pouco recompensadores para ganhos de curto prazo (alívio da tensão), apesar das consequências negativas de longo prazo. Geralmente, entretanto, os rituais de TOC não são atividades prazerosas realizadas por si mesmas, mas são comportamentos neutros ou frequentemente irritantes e desagradáveis ​​que são realizados para reduzir a ansiedade.

Os pacientes na extremidade impulsiva do espectro tendem a subestimar os danos associados a comportamentos como agressão, jogo excessivo ou automutilação. Este ponto final designa ação impulsiva geralmente caracterizada por uma falta de consideração dos resultados negativos de tal comportamento e é exemplificado por transtornos de personalidade borderline e anti-social. 8 Alguns pacientes impulsivos reconhecem e avaliam o dano associado ao comportamento impulsivo, mas mesmo assim se envolvem nele porque descobrem que a emoção ou excitação que experimentam em resposta ao comportamento supera as consequências negativas.

Os comportamentos impulsivos geralmente têm um elemento de prazer, pelo menos inicialmente, embora possam perder sua qualidade prazerosa com o tempo. Alguns pacientes com transtornos de controle de impulsos podem se envolver no comportamento para aumentar a excitação, mas pode haver um componente compulsivo em seu comportamento no qual eles continuam a se envolver no comportamento para diminuir a disforia. Portanto, em geral, enquanto a compulsividade pode ser motivada por uma tentativa de aliviar a ansiedade ou desconforto, a impulsividade pode ser motivada pelo desejo de obter prazer, excitação ou gratificação. Ambos os tipos de comportamento compartilham a incapacidade de inibir ou atrasar comportamentos repetitivos. 9 Com o tempo, os comportamentos impulsivos podem se tornar compulsivos (comportamentos impulsivos sem excitação) e os comportamentos compulsivos podem se tornar impulsivos (hábitos reforçados).

Fatores contribuintes

Existem muitos fatores que contribuem para a impulsividade e compulsividade, como genes, gênero, meio ambiente, transtornos psiquiátricos e abuso de substâncias. A neurobiologia da impulsividade e compulsividade pode envolver neurotransmissores inibitórios, como serotonina e neurotransmissores excitatórios do ácido y-aminobutírico (GABA), como glutamato, norepinefrina e dopamina e córtex pré-frontal e / ou disfunção límbica. Evidências convergentes sugerem que uma falha nos mecanismos de controle cortical de cima para baixo que leva ao overdrive do estriado pode constituir um modelo fisiopatológico unificador que sustenta um “espectro impulsivo-compulsivo” de transtornos mentais. 7 O aumento da atividade do lobo frontal pode caracterizar os transtornos compulsivos, como o TOC. Em contraste, a diminuição da atividade do lobo frontal pode caracterizar os transtornos impulsivos, como o jogo patológico e o transtorno de personalidade limítrofe. 9

Características impulsivas e compulsivas podem se apresentar ao mesmo tempo ou em momentos diferentes durante a mesma doença. 10 Embora os transtornos compulsivos e impulsivos possam estar relacionados à disfunção do córtex pré-frontal, os transtornos compulsivos estariam relacionados à hiperatividade e os transtornos impulsivos à hipoatividade do córtex pré-frontal.A compulsividade parece estar associada ao aumento da atividade do lobo frontal, enquanto a impulsividade pode estar associada à redução da atividade do lobo frontal.

Alvos de tratamento

Os transtornos de controle de impulsos podem ser conceituados em modelos obsessivos, dirigidos pelo afeto e compulsivos (Figura 2). Tratamentos direcionados de impulsividade em transtornos de controle de impulsos podem influenciar o circuito motivacional ou funcionar por meio de sistemas compulsivos, movidos pelo afeto e viciados. Os tratamentos também devem ter como alvo o espectro bipolar comórbido, TDAH e compulsivo e viciante

distúrbios para efeitos anti-impulsivos máximos (Figura 3). Existem algumas evidências de que as diferentes dimensões dos sintomas nos transtornos de controle dos impulsos são particularmente responsivas a diferentes classes de medicamentos. 11,12 Portanto, é importante individualizar as decisões de tratamento com base na base de evidências limitada e nos problemas de apresentação do paciente, histórico e condições comórbidas.

Por exemplo, um paciente com transtorno de personalidade limítrofe com distorção cognitiva / perceptiva proeminente pode responder a neurolépticos, enquanto um paciente com humor deprimido pode responder melhor a antidepressivos. Algumas dimensões dos sintomas (por exemplo, características anti-sociais) podem ser menos responsivas à medicação, e algumas classes de medicamentos, incluindo os benzodiazepínicos, não parecem particularmente eficazes para o tratamento de transtornos de controle de impulso e geralmente devem ser evitados. 13

Pode haver várias trajetórias de desenvolvimento exclusivas para impulsividade e compulsividade (por exemplo, TDAH, espectro bipolar, traço de impulsividade, transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo) e várias rotas para alterar o circuito motivacional, como moduladores dos circuitos córtico-estriatal-límbico. Sugerimos que os principais sintomas dos distúrbios sejam tratados e apropriados

Medidas de resultados devem ser usadas para determinar a resposta direcionada ao tratamento. As intervenções devem ser direcionadas ao circuito do cérebro que modula os sintomas principais, que podem ser compartilhados entre os distúrbios, em vez de DSM diagnósticos. 14

Embora a base neurobiológica do TOC (sintomas e deficiências cognitivas relacionadas) não seja clara, a lesão, a neuroimagem funcional e os estudos neuropsicológicos sugerem que a disfunção estrutural e funcional do circuito límbico ou afetivo corticoestriato-tálamo-cortical, que inclui o córtex orbitofrontal, desempenha um papel fundamental. 15-18 Esses circuitos, identificados pela primeira vez em primatas não humanos, também foram identificados em lesões humanas e estudos de imagem de pacientes com TOC. 19-23

Abordagens de tratamento

A intervenção pode ocorrer em nível de sintoma, síndrome ou comportamento. O tratamento eficaz da impulsividade e compulsividade depende da determinação da (s) causa (s) desses comportamentos e da seleção dos tratamentos adequados. O tratamento farmacológico e não farmacológico, como estratégias comportamentais destinadas a reduzir o comportamento impulsivo e compulsivo, pode ser mais eficaz para o tratamento de longo prazo da doença crônica ou recorrente subjacente.

Não existe um tratamento padronizado para transtornos complexos que envolvem a impulsividade, embora várias classes de medicamentos tenham sido investigadas. 13 Os tratamentos farmacológicos podem reduzir a impulsividade e normalizar a excitação, diminuindo a atividade dopaminérgica, aumentando a atividade serotonérgica, mudando o equilíbrio do neurotransmissor de aminoácidos de excitatória (glutamatérgica) para a transmissão inibitória (GABAérgica), diminuindo a condução glutamatérgica e / ou reduzindo ou estabilizando os efeitos não adrenérgicos. Os medicamentos usados ​​para tratar transtornos que envolvem a impulsividade, incluindo transtornos de controle do impulso e transtornos de personalidade do grupo B, que se mostraram eficazes em alguns ensaios clínicos, incluem SSRIs, lítio e anticonvulsivantes. 14,24-31 A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a psicoterapia psicodinamicamente informada têm um papel útil no tratamento de uma série de transtornos do controle dos impulsos. Detalhes mais específicos das abordagens farmacoterapêuticas e psicoterapêuticas para cada um dos transtornos de controle de impulso individuais podem ser encontrados em outro lugar. 32

Com relação ao comportamento compulsivo, as abordagens de tratamento mais comuns para o TOC são farmacológicas e psicológicas. A TCC foi o primeiro tratamento psicológico para o qual foi obtido suporte empírico. Uma revisão recente comparou os tratamentos psicológicos com o tratamento usual e descobriu que os tratamentos psicológicos derivados de modelos cognitivo-comportamentais são eficazes para adultos com TOC. 33

Com base na hipotética neurobiologia subjacente do TOC e nos efeitos observados do tratamento, os SSRIs são considerados o tratamento de primeira linha para o TOC. No entanto, os ISRSs estão frequentemente associados ao início tardio do efeito terapêutico (8 a 12 semanas), apenas redução parcial dos sintomas e falha de resposta ou intolerabilidade em 40% a 60% dos pacientes. Opções farmacológicas para SSRI-
os casos refratários incluem aumento da dosagem do medicamento, mudança para outro SSRI ou clomipramina, combinação de SSRIs ou mudança do modo de administração do medicamento. Aumento com segunda geração
os antipsicóticos parecem promissores, bem como aumento ou monoterapia com alguns dos anticonvulsivantes. 34-36

Intervenções alternativas

Alguns pacientes com TOC permanecem refratários a todos os tratamentos farmacológicos e psicológicos padrão. Várias intervenções médicas alternativas foram consideradas para esses casos graves, incluindo neurocirurgia ablativa e técnicas de estimulação cerebral, como terapia eletroconvulsiva, estimulação magnética transcraniana (TMS) e estimulação cerebral profunda (DBS - o procedimento neurocirúrgico não ablativo). Os estudos que exploram essas técnicas para o tratamento do TOC são limitados por amostras pequenas e escassez de ensaios duplo-cegos, e nenhuma dessas intervenções alternativas é aprovada pelo FDA para o tratamento do TOC. No entanto, dados os resultados promissores de eficácia até agora, reversibilidade, não invasividade ou invasividade mínima, tolerabilidade e possibilidade de ensaios duplo-cegos, pesquisas adicionais devem ser conduzidas com TMS e DBS para refinar essas técnicas, estabelecer melhor sua eficácia e oferecer mais opções para pacientes que esgotaram todos os outros tratamentos disponíveis. 37

Pacientes com transtornos comórbidos

Os médicos também devem identificar comorbidades e sintomas associados relacionados aos sistemas cerebrais, porque eles também podem influenciar a escolha do tratamento e a resposta. Por exemplo, estabilizadores de humor, tradicionalmente usados ​​para tratar transtorno bipolar, podem ser eficazes para outros transtornos, incluindo transtornos de controle de impulso.

Ao tratar pacientes em risco de transtorno bipolar, comportamentos maníacos induzidos por ISRS podem surgir em jogadores patológicos que têm uma história de, ou estão sob risco de, mania ou hipomania. 24 Assim, estabilizadores de humor, como lítio ou valproato, podem ser melhores opções de tratamento para pacientes com comorbidade de transtorno do controle dos impulsos e transtorno bipolar. Transtornos de personalidade com comportamento agressivo e transtorno de caráter emocionalmente instável com um distúrbio de alterações de humor respondem ao lítio. Uma variedade de fatores de personalidade e condições comórbidas, como síndrome pré-menstrual, bulimia, agorafobia, transtorno afetivo maior (por exemplo, bipolar II) e hipersonia, que são superrepresentados em pacientes com transtorno de personalidade limítrofe, frequentemente complicam o quadro clínico. Dependendo de uma combinação desses fatores, certos medicamentos podem precisar ser evitados, combinações de medicamentos não padrão podem ser necessárias ou medicamentos mais seguros, mas menos eficazes, podem precisar substituir medicamentos mais eficazes cujo abuso por pacientes suicidas pode ter consequências mais perigosas. 38

O TOC é heterogêneo em termos de tipos de obsessões e compulsões, herdabilidade e condições comórbidas, que provavelmente refletem heterogeneidade na patologia de base. 18 Consequentemente, existem muitos transtornos conhecidos como transtornos do espectro obsessivo-compulsivo que compartilham características com o TOC, incluindo tricotilomania e transtorno dismórfico corporal. 39,40

A aparente associação entre a função serotonérgica alterada e o TOC direcionou a atenção para o possível papel da função serotonérgica na causa subjacente da tricotilomania. 41 Alguns pesquisadores postularam que os pacientes com tricotilomania que se envolvem principalmente em puxar os cabelos, onde sua atenção está focada em puxar os cabelos, são mais fenomenologicamente semelhantes a indivíduos com compulsões no TOC do que aqueles com puxões automáticos que ocorrem fora da consciência e, portanto, eles podem ser mais responsivos às intervenções farmacológicas consideradas eficazes para o TOC. 42-43 Uma série de investigações sobre o uso de antidepressivos com inibição específica da recaptação da serotonina (ou seja, fluoxetina e clomipramina) produziram resultados mistos. 44-48 A naltrexona, um antagonista opioide, demonstrou ser superior ao placebo na redução dos sintomas da tricotilomania. 49 Além disso, o aumento dos ISRSs com neurolépticos atípicos pode ser benéfico, e a olanzapina pode ser eficaz como monoterapia para tricotilomania, bem como TCC. 50-55

O transtorno dismórfico corporal é um transtorno somatoforme relativamente comum e frequentemente incapacitante que pode ser um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo devido à sua semelhança com o TOC. 40 Existem algumas evidências de agregação familiar e ligações genéticas com o TOC. 56 Embora o transtorno dismórfico corporal ainda seja difícil de tratar, o sucesso tem sido demonstrado para os inibidores da recaptação da serotonina e a TCC. 57 Um papel claro para o sistema da serotonina é evidenciado pela especificidade da resposta terapêutica aos antidepressivos serotoninérgicos. 58 Doses mais altas de SSRIs e estudos de tratamento mais longos do que aqueles usados ​​para muitos outros transtornos psiquiátricos, incluindo depressão, podem ser necessários para tratar com eficácia o transtorno dismórfico corporal. A TCC, usando técnicas como reestruturação cognitiva, experimentos comportamentais, prevenção de resposta (ritual) e exposição, também parece benéfica e atualmente é considerada a psicoterapia de escolha para o transtorno dismórfico corporal. 59

Em geral, a evidência sugere que os estabilizadores de humor parecem ser eficazes para tratar os domínios dos sintomas de impulsividade e compulsividade em uma ampla gama de transtornos psiquiátricos e para controle de impulso e transtornos de personalidade do grupo B em particular. Sugerimos que os médicos direcionem e tratem os sintomas essenciais de impulsividade e compulsividade com base na neurobiologia subjacente desses comportamentos em vez do diagnóstico geral, levando em consideração comorbidades, sintomas associados, trajetória de desenvolvimento e história familiar.


O que é anorexia?

A anorexia é um transtorno alimentar pelo qual os pacientes deliberadamente e sem motivos objetivamente aparentes reduzem drasticamente o peso.

Pode ser um distúrbio temporário, mas é possível se tornar crônico e levar a uma condição com risco de vida.

A perda de peso é alcançada por meio de dietas estritas de baixa caloria, vômitos, laxantes e treinamento excessivo. Muitas vezes, a perda de peso é drástica em poucos meses. Caracteristicamente, os pacientes percebem que são gordos, apesar do peso corporal anormalmente baixo.

A anorexia afeta principalmente meninas na puberdade e mulheres jovens. Menos de 5% dos pacientes são do sexo masculino.

Os sintomas de anorexia são:

  • Perda de peso & # 8211 uma redução de mais de 15% do normal para a idade e altura
  • Índice de massa corporal (IMC) abaixo de 17,5
  • Transtornos do desenvolvimento do adolescente & # 8211 amenorréia secundária, etc.
  • Constipação & # 8211 causada pela quantidade reduzida de comida
  • Caquexia, pele seca, hipotensão, diminuição da temperatura corporal, diminuição dos batimentos cardíacos, distúrbios do equilíbrio hídrico do corpo, osteoporose, etc.
  • Os pacientes costumam mentir sobre sua alimentação e peso.

A doença é causada pela interação de fatores mentais, familiares, sociais e culturais. Os fatores causais incluem:

  • Fatores genéticos & # 8211 em pacientes com história familiar, o desenvolvimento de anorexia é 10 vezes mais provável
  • Fatores psiquiátricos e depressão, transtorno do pânico, abuso e anormalidade no comportamento sexual geralmente precedem a anorexia
  • Características pessoais & # 8211 em pacientes com anorexia, tendências ao perfeccionismo, iniciativa diminuída e medo social são freqüentemente observados.
  • Fatores socioculturais e # 8211 culto à aparência perfeita
  • Fatores biológicos - hipóxia perinatal, parto prematuro, etc.

O diagnóstico é baseado em:

  • Exame físico
  • Avaliação psicológica
  • Exames laboratoriais & # 8211 hemograma completo, análise de eletrólitos e proteínas, etc.

A terapia da doença inclui três direções principais:

  • Reabilitação e dietoterapia
  • Psicoterapia
  • Trabalhe com a família para construir um ambiente apropriado e de apoio para o paciente.

A remissão completa ocorre em 50% dos pacientes, em 30% ocorre melhora do sintoma.


Hipocondria e somatização: dois aspectos distintos dos transtornos somatoformes?

Nós investigamos os limites e a sobreposição entre somatização e hipocondria em diferentes níveis de psicopatologia: (1) comorbidade entre hipocondria e somatização no nível de diagnósticos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição (DSM-IV American Psychiatric Association, 1994) : (2) comorbidade com outros transtornos mentais (3) diferenças nas características clínicas: e (4) sobreposição no nível de medidas psicométricas. A amostra foi composta por 120 pacientes psico-somáticos internados. Foram investigados sintomas somatoformes, hipocondríacos e depressivos, cognições sobre o corpo e a saúde e outros aspectos da sintomatologia geral. Os diagnósticos dos eixos I e II foram baseados no DSM-IV. Nossos resultados sugerem uma grande sobreposição no nível dos diagnósticos do DSM-IV: apenas 3 de 31 pacientes hipocondríacos não tinham sintomas somatoformes múltiplos, enquanto 58 dos 86 pacientes com sintomas somatoformes múltiplos tinham sem hipocondria. No entanto, a sobreposição entre a sintomatologia hipocondríaca e de somatização no nível da medição psicométrica é apenas moderada, indicando que a hipocondria é um aspecto marcadamente distinto dos transtornos somatoformes.


A conexão entre o transtorno dismórfico corporal e a baixa autoestima

Hemera / Thinkstock

Vivemos em uma sociedade e cultura que constantemente nos diz que não somos bons o suficiente do jeito que somos. Somos muito gordos ou muito magros.

Nossa pele não é lisa o suficiente, nossos poros são muito grandes e temos muitas rugas e manchas. Precisamos ter dentes mais brancos e cabelos mais brilhantes.

Se nos dizem todos os dias que não parecemos atraentes o suficiente naturalmente e precisamos consertar certas partes do nosso corpo para sermos aceitáveis, pode começar a se tornar um desafio para as pessoas ter uma autoestima saudável.

Este artigo

E se muitas pessoas estão lutando com problemas de auto-estima, pode ser difícil traçar a linha entre as preocupações normais com a imagem corporal e doenças mentais como o transtorno dismórfico corporal.

Por exemplo, se eu puder manter um emprego de tempo integral e ter uma vida social decente, mas penso todos os dias em como meu estômago está nojento e fico olhando para o meu estômago toda vez que passo por um espelho ou janela e penso em como muito melhor ficaria com um estômago mais fino, isso é normal?

É normal ter sentimentos negativos em relação a certas partes do corpo, mas ainda assim ser capaz de sobreviver (talvez se arrastando um pouco)?

É apenas um transtorno quando você não consegue trabalhar e se relacionar com outras pessoas por causa dessa preocupação? Os especialistas explicam a ligação entre a baixa autoestima e o transtorno dismórfico corporal e as diferenças que os separam.

O transtorno dismórfico corporal (TDC) é oficialmente definido como “uma preocupação com um defeito na aparência”, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). O manual tem três requisitos principais para que uma pessoa seja considerada como tendo BDD:

1) "O defeito é imaginário ou, se uma ligeira anomalia física estiver presente, a preocupação do indivíduo é marcadamente excessiva."

2) “A preocupação deve causar sofrimento significativo ou prejuízo social, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.”

3) "A preocupação não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, insatisfação com a forma e o tamanho do corpo na Anorexia Nervosa)."

Karen Hylen, uma terapeuta primária da Summit Malibu, um centro de tratamento para vícios e outros transtornos, disse em um e-mail que o TDC é considerado um transtorno somatoforme.

“Isso significa que a pessoa tem os sintomas de uma doença médica, mas esses sintomas não podem ser explicados por uma doença física real”, disse Hylen.

“Os pacientes de TDC têm uma preocupação obsessiva com sua aparência física e geralmente um defeito imaginário específico em seu corpo no qual focalizam inteiramente sua atenção. Eles muitas vezes têm uma visão implacavelmente negativa de si mesmos e de como os outros os veem, e regularmente recorrem à cirurgia estética em um esforço para ‘se consertar’ ”.

Ela disse que o BDD e a baixa autoestima andam juntos.

“Você não pode ter um sem o outro, a menos que a pessoa tenha passado por uma extensa terapia e tratamento para reverter seus pensamentos negativos e ruminantes sobre si mesma”, disse Hylen.

“O TDC é um distúrbio vitalício, mas pode ser tratado com intervenção profissional.”

Ela disse que, especialmente no mundo de hoje, pode ser um desafio decidir quando uma pessoa está sofrendo de algo mais do que baixa auto-estima, a menos que a pessoa tenha conhecimento adequado sobre o transtorno.

“A baixa auto-estima prevalece entre os americanos por causa dos ridículos padrões de beleza que estabelecemos para nós mesmos”, disse Hylen.

“No entanto, alguém com os sintomas de TDC é exponencialmente pior do que alguém que simplesmente tem baixa autoestima.”

Pessoas com baixa autoestima podem se envolver em alguns comportamentos compulsivos e ter sentimentos negativos em relação a seus corpos ou diferentes partes do corpo, mas a menos que esses pensamentos e sentimentos cheguem ao ponto de causar uma grande perturbação na vida cotidiana, não é considerado um transtorno.

“Uma pessoa‘ normal ’pode passar muito tempo em frente ao espelho se maquiando, arrumando o cabelo e fazendo um grande esforço para ficar bem antes de sair em público”, disse Hylen.

“Eles podem não ficar satisfeitos com o resultado final, mas ainda se engajam nessas atividades. Eles reclamarão de como ficam nas fotos ou serão tímidos, mas não se desvinculam da realidade. ”

“Alguém com BDD está constantemente obcecado com sua aparência, passa horas na frente do espelho, tem convulsões porque não tem a aparência que quer, [busca] validação constante sobre sua aparência, recorre à cirurgia como uma forma de mudar seu corpo, focam em um ou dois defeitos imaginários específicos em seus corpos e nunca ficam satisfeitos - não importa o que aconteça - em apenas serem eles mesmos ”, acrescentou Hylen.

Natascha Santos, psicóloga escolar bilíngue e terapeuta comportamental especializada em transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno dismórfico corporal, disse em um e-mail que as pessoas com TDC costumam ter depressão, que está associada à baixa autoestima. Muitas pessoas que sofrem de BDD também têm pensamentos suicidas.

“Com baixa autoestima e ideação supervalorizada sobre esse defeito corporal percebido / imaginado, eles realmente acreditam que há algo errado com a parte do corpo em questão”, disse Santos.

Laura Cipullo, uma nutricionista registrada, educadora e nutricionista em diabetes certificada, disse em um e-mail que algumas pessoas que se recuperam de distúrbios alimentares sofrem de TDC e ainda mais sofrem de baixa autoestima.

“Embora não haja uma definição clínica de baixa autoestima, ela é geralmente definida como a ausência de um sentimento de contentamento e autoaceitação que decorre da avaliação de uma pessoa de seu próprio valor, importância, atratividade, competência e capacidade de satisfazer seus aspirações ”, disse Cipullo.

“Aqueles que lutam contra a baixa autoestima geralmente levam as coisas de forma muito pessoal, têm dificuldade em interações sociais, são incapazes de aceitar elogios e têm tendências pessimistas. A baixa auto-estima aumenta o risco de um transtorno alimentar ”.

Ela concordou que o TDC e a baixa autoestima quase sempre estão presentes juntos.

“Vários estudos foram realizados descobrindo que aqueles que sofrem de TDC também apresentam baixa autoestima em comparação com aqueles que não sofrem do transtorno”, disse Cipullo.

“Não está claro neste momento se a baixa autoestima predispõe alguém ao TDC e / ou é uma consequência do transtorno, mas uma correlação definitivamente parece presente.”

Ela acrescentou que hoje pode ser mais fácil ficar obcecado com as aparências se a pessoa já tem baixa autoestima, uma vez que há um foco geral na beleza física. No entanto, é importante observar que o TDC não é algo que geralmente desaparece por conta própria e é um distúrbio diferente da baixa autoestima, mas há tratamento disponível, como terapia cognitivo-comportamental.

“O BDD não é um distúrbio da vaidade”, disse Cipullo. “BDD é um transtorno mental grave que afeta homens e mulheres.”

Stacey Rosenfeld, uma psicóloga clínica licenciada, disse em um e-mail que a baixa autoestima é bastante comum, especialmente em mulheres, e que é até normal que as mulheres estejam insatisfeitas com seus corpos na sociedade de hoje.

“No entanto, quando vai além de um pensamento ou sentimento fugaz e se torna uma preocupação que parece ser mais importante do que qualquer outra coisa, que
é provavelmente BDD ”, disse Rosenfeld.

“Muitas pessoas não gostam de aspectos de sua aparência, mas em geral se sentem bem consigo mesmas. Eles são capazes de ver o quadro geral. Para aqueles com BDD, o foco se torna incrivelmente estreito. ”

American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: Quarta Edição: Revisão de Texto. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
http://www.psych.org/practice/dsm

Hylen, Karen. Entrevista por email. 24 de abril de 2012.
http://www.summitmalibu.com

Santos, Natascha. Entrevista por email. 24 de abril de 2012. http://nataschasantos.com/about

Cipullo, Laura. Entrevista por email. 25 de abril de 2012.
http://lauracipullollc.com

Rosenfeld, Stacey. Entrevista por email. 25 de abril de 2012. http://www.staceyrosenfeld.com

Avaliado em 26 de abril de 2012
por Michele Blacksberg RN
Editado por Jody Smith


Resumo

Antecedentes / Objetivo

As intrusões mentais indesejadas (UMIs) são as variantes normais de obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), preocupações com defeitos no Transtorno Dismórfico Corporal (TDC), imagens sobre a doença na Hipocondria (HYP) e pensamentos sobre comer nos Transtornos Alimentares (DEs) ) O objetivo foi examinar as semelhanças e diferenças nas ligações funcionais de quatro conteúdos UMI, adotando uma perspectiva intrassujeito. Método: 438 estudantes universitários e participantes da comunidade (Mera = 29.84, SD = 11,41 70,54% mulheres) completaram o Questionário de Pensamentos Intrusivos Desagradáveis ​​(QUIT) para avaliar as ligações funcionais (emoções, avaliações e estratégias de neutralização / controle) dos UMIs mais perturbadores com conteúdo de TOC, BDD, HYP e EDs. Resultados: As intrusões relacionadas ao HYP causaram o maior impacto emocional, as intrusões relacionadas ao TOC foram as que mais interferiram e as intrusões relacionadas aos EDs interferiram menos. Os quatro UMI eram igualmente ego-distônicos. As mulheres avaliaram as intrusões relacionadas ao TOC de forma mais disfuncional, mas os homens avaliaram os quatro conteúdos intrusivos de forma semelhante. Todos os UMI instigavam a necessidade de “fazer alguma coisa”, de mantê-los sob controle e / ou neutralizá-los. Conclusões: Semelhanças entre as ligações funcionais de intrusões relacionadas aos conteúdos de TOC, BDD, HYP e EDs apoiam sua natureza transdiagnóstica e podem contribuir para a compreensão de fatores comuns nesses distúrbios.


Descrição do caso

A Sra. A, uma mulher branca e solteira de 32 anos, foi encaminhada por seu dermatologista para uma clínica especializada em BDD. Ela morava sozinha, não tinha um relacionamento amoroso e não tinha filhos. Apesar de ter concluído a faculdade, ela trabalhava como balconista em meio período em uma butique de roupas. A Sra. A atribuiu suas dificuldades em obter trabalho em tempo integral à interferência que experimentou de pensamentos intrusivos e comportamentos compulsivos relacionados a suas preocupações com a aparência.

A Sra. A parecia normal, mas estava preocupada com a aparência de sua pele (pequenas manchas e & # x0201cuniformes & # x0201d tom de pele) desde os 13 anos. outras pessoas a notariam ou a julgariam negativamente porque sua pele parecia tão & # x0201cugly. & # x0201d Durante 5 a 6 horas por dia, a Sra. A verificava sua pele em espelhos e outras superfícies refletoras, escolheu sua pele e comparou sua pele com a de outras pessoas. Ela gastava milhares de dólares por ano em produtos para a pele e freqüentemente comprava luminárias e espelhos especiais para examinar melhor sua pele.

Por estar tão preocupada e angustiada com sua pele, a Sra. A costumava se atrasar para o trabalho e sua produtividade diminuía, o que resultava em conflitos com seu supervisor. Ela frequentemente ficava & # x0201c travada & # x0201d no espelho no trabalho, examinando sua pele. Como a Sra. A estava tão envergonhada com sua aparência e temia que outras pessoas a julgassem negativamente (por exemplo, como & # x0201 aparência anormal & # x0201d e & # x0201chideous & # x0201d), a Sra. A evitou todo contato com amigos e viu apenas sua família em ocasiões especiais. A Sra. A relatou sentir-se ansiosa e deprimida com a pele. Ela também expressou ideação suicida passiva porque achava sua pele muito feia.

A Sra. A consultou vários dermatologistas para tratamento para melhorar a aparência de sua pele. Sua retirada compulsiva de pele tinha o objetivo de melhorar a percepção de imperfeições na pele & # x0201csuavizar & # x0201d sua pele e remover pequenas manchas. No entanto, como sua pele cutucada era difícil de controlar e ocorria por várias horas por dia, esse comportamento causava irritação na pele e uma leve vermelhidão e cicatrizes. A Sra. A foi submetida a três procedimentos dermatológicos, mas continuou a ser & # x0201coberta & # x0201d com a melhoria da qualidade de sua pele. & # x0201cSó quero parecer normal! & # x0201d ela afirmou. A Sra. A relatou que os procedimentos dermatológicos pouco mudaram sua percepção da aparência de sua pele e a deixaram ainda mais ansiosa e preocupada. Esta foi a primeira vez que a Sra. A procurou tratamento de saúde mental para seus problemas de pele. No passado, ela relutava em discutir suas preocupações com um clínico de saúde mental por medo de ser percebida como & # x0201csuperficial & # x0201d ou & # x0201cvain. & # X0201d


Sintomas de transtorno dismórfico corporal

Pessoas com transtorno dismórfico corporal estão preocupadas ou obcecadas por uma ou mais falhas percebidas em sua aparência. Essa preocupação ou obsessão geralmente se concentra em uma ou mais áreas ou características do corpo, como pele, cabelo ou nariz. No entanto, qualquer área ou parte do corpo pode ser motivo de preocupação.

o Diagnóstico e Manual Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) descreve os critérios para um diagnóstico de transtorno dismórfico corporal. O TDC não é classificado como transtorno alimentar no DSM-5. Em vez disso, está listado na categoria de "Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados". O DSM-5 lista os seguintes critérios de diagnóstico:

  • Preocupação com um ou mais defeitos percebidos na aparência que não são perceptíveis aos outros e não estão realmente desfigurados.
  • Em algum ponto, a pessoa que sofre executou ações ou pensamentos repetitivos em resposta às preocupações. Isso pode ser algo como comparar continuamente sua aparência com a de outras pessoas, verificar o espelho ou cutucar a pele.
  • Essa obsessão causa angústia e problemas nas áreas sociais, de trabalho ou em outras áreas da vida de uma pessoa.
  • Essa obsessão não é melhor explicada como um sintoma de um transtorno alimentar (embora algumas pessoas possam ser diagnosticadas com os dois).

Dismorfia muscular ou uma preocupação com a ideia de que seus músculos são muito pequenos é considerada um subtipo de transtorno dismórfico corporal.


Compreendendo as diferenças entre impulsividade e compulsividade

• Diferenças e semelhanças entre impulsividade e compulsividade.
• Características de impulsividade e compulsividade.
• Fatores que contribuem para a impulsividade e aqueles que contribuem para a compulsividade.
• Abordagens de tratamento para impulsividade e compulsividade.

Quem se beneficiará com a leitura deste artigo?
Psiquiatras, médicos de cuidados primários, neurologistas, enfermeiros e outros profissionais de saúde. O crédito de educação médica continuada está disponível para a maioria dos especialistas. Para determinar se este artigo atende aos requisitos de educação continuada de sua especialidade, entre em contato com o conselho de licenciamento estadual.

O Dr. Berlin é professor assistente e o Dr. Hollander é o professor Esther e Joseph Klingenstein e presidente do departamento de psiquiatria da Escola de Medicina Mount Sinai em Nova York. O Dr. Hollander também é diretor do Centro de Excelência de Autismo Seaver e Nova York no Monte Sinai.

O Dr. Berlin relata que não há conflitos de interesse relacionados ao assunto deste artigo. O Dr. Hollander relata que recebeu bolsas de pesquisa da Solvay, Abbott, Ortho-McNeil e Somaxon.

A impulsividade e a compulsividade são comportamentos naturais controlados por mecanismos cerebrais essenciais para a sobrevivência em todas as espécies. A compreensão desses mecanismos cerebrais pode levar a estratégias de tratamento direcionadas para esses domínios de sintomas quando a impulsividade e a compulsividade tornam-se disfuncionais. A impulsividade e a compulsividade patológicas caracterizam uma ampla gama de transtornos mentais e são os sintomas centrais e mais debilitantes, pelo menos fenotipicamente, em alguns dos transtornos nos quais esses comportamentos ocorrem. Essas doenças, algumas das quais são altamente hereditárias, são atualmente classificadas em vários DSM-IV-TR categorias de diagnóstico. Os transtornos do espectro obsessivo-compulsivo incluem transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno dismórfico corporal, tricotilomania, síndrome de Tourette e hipocondria. Os transtornos que envolvem déficits no controle dos impulsos incluem jogo patológico, transtornos externalizantes, como transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), transtornos de personalidade, como transtorno de personalidade limítrofe e vícios de substância e comportamento.

Impulsividade versus compulsividade

O conceito de impulsividade tem muitos aspectos e definições diferentes, mas em geral cobre uma ampla gama de "ações que são mal concebidas, expressas prematuramente, indevidamente arriscadas ou inadequadas para a situação e que muitas vezes resultam em resultados indesejáveis", ou mais simplesmente em outras palavras, uma tendência a agir prematuramente e sem previsão. 1 Moeller e colegas 2 definiram impulsividade como “uma predisposição para reações rápidas e não planejadas a estímulos internos ou externos, sem levar em conta as consequências negativas dessas reações para o indivíduo impulsivo ou para outros”. No entanto, a impulsividade nem sempre é não planejada, por exemplo, alguns jogadores patológicos planejam com antecedência seguir seu comportamento impulsivo. Os comportamentos impulsivos podem ser conceituados como os principais sintomas de uma ampla gama de transtornos psiquiátricos que costumam ser comórbidos entre si, incluindo transtornos de personalidade do grupo B, transtornos de controle de impulso e transtorno bipolar (Figura 1 restrita. Consulte a versão impressa para obter o conteúdo). .

Em contraste, compulsividade se refere a comportamentos repetitivos que são realizados de acordo com certas regras ou de forma estereotipada. 3 Compulsividade é uma tendência a repetir os mesmos atos, muitas vezes sem propósito, que às vezes estão associados a consequências indesejáveis. A impulsividade e a compulsividade podem ser vistas como diametralmente opostas ou, alternativamente, como semelhantes, em que cada uma implica uma disfunção do controle do impulso. 4 Cada um envolve alterações em uma ampla gama de processos neurais, incluindo, por exemplo, atenção, percepção e coordenação de uma resposta motora ou cognitiva. Os testes neurocognitivos objetivos têm potencial para elucidar os mecanismos pelos quais os agentes farmacológicos exercem seus efeitos clínicos benéficos e para prever resultados clínicos. 5,6 Usando tarefas neurocognitivas sensíveis e específicas de domínio, também podemos ser capazes de dividir a impulsividade e compulsividade em domínios neurobiológicos específicos separados e quantificáveis. 7

Distúrbios caracterizados por impulsividade incluem distúrbios de controle de impulso em DSM-IV-TR, representando uma falha em resistir a impulsos agressivos (como no distúrbio explosivo intermitente) e desejos de roubar (cleptomania), atear fogo (piromania), jogar (jogo patológico) e puxar o cabelo (tricotilomania). No entanto, os comportamentos característicos desses transtornos também podem se manifestar como sintomas de outro transtorno mental. Uma série de outros transtornos não estão incluídos como uma categoria distinta, mas são categorizados como transtornos de controle de impulso não especificados de outra forma em DSM-IV-TR. Isso inclui compulsões sexuais, compras compulsivas, cutucar a pele e vício em Internet. Os transtornos do controle de impulsos compartilham a característica da necessidade irresistível de agir de determinada maneira e podem ser considerados como um subconjunto do espectro obsessivo-compulsivo dos transtornos.

O espectro obsessivo-compulsivo é um modelo dimensional de evitação de risco no qual a impulsividade e a compulsividade representam os complexos do espectro psiquiátrico oposto que podem ser vistos ao longo de um continuum de transtornos compulsivos e impulsivos. Pacientes na extremidade compulsiva do espectro tendem a ter uma sensação exagerada de ameaça do mundo exterior e se envolver em rituais / rotinas, como comportamentos obsessivo-compulsivos, para neutralizar a ameaça ou reduzir o dano. Este ponto final marca comportamentos compulsivos ou aversivos ao risco caracterizados pela superestimação da probabilidade de dano futuro, como exemplificado pelo TOC. No entanto, alguns pacientes compulsivos perseguem rituais pouco recompensadores para ganhos de curto prazo (alívio da tensão), apesar das consequências negativas de longo prazo. Geralmente, entretanto, os rituais de TOC não são atividades prazerosas realizadas por si mesmas, mas são comportamentos neutros ou frequentemente irritantes e desagradáveis ​​que são realizados para reduzir a ansiedade.

Os pacientes na extremidade impulsiva do espectro tendem a subestimar os danos associados a comportamentos como agressão, jogo excessivo ou automutilação. Este ponto final designa ação impulsiva geralmente caracterizada por uma falta de consideração dos resultados negativos de tal comportamento e é exemplificado por transtornos de personalidade borderline e anti-social. 8 Alguns pacientes impulsivos reconhecem e avaliam o dano associado ao comportamento impulsivo, mas mesmo assim se envolvem nele porque descobrem que a emoção ou excitação que experimentam em resposta ao comportamento supera as consequências negativas.

Os comportamentos impulsivos geralmente têm um elemento de prazer, pelo menos inicialmente, embora possam perder sua qualidade prazerosa com o tempo. Alguns pacientes com transtornos de controle de impulsos podem se envolver no comportamento para aumentar a excitação, mas pode haver um componente compulsivo em seu comportamento no qual eles continuam a se envolver no comportamento para diminuir a disforia. Portanto, em geral, enquanto a compulsividade pode ser motivada por uma tentativa de aliviar a ansiedade ou desconforto, a impulsividade pode ser motivada pelo desejo de obter prazer, excitação ou gratificação. Ambos os tipos de comportamento compartilham a incapacidade de inibir ou atrasar comportamentos repetitivos. 9 Com o tempo, os comportamentos impulsivos podem se tornar compulsivos (comportamentos impulsivos sem excitação) e os comportamentos compulsivos podem se tornar impulsivos (hábitos reforçados).

Fatores contribuintes

Existem muitos fatores que contribuem para a impulsividade e compulsividade, como genes, gênero, meio ambiente, transtornos psiquiátricos e abuso de substâncias. A neurobiologia da impulsividade e compulsividade pode envolver neurotransmissores inibitórios, como serotonina e neurotransmissores excitatórios do ácido y-aminobutírico (GABA), como glutamato, norepinefrina e dopamina e córtex pré-frontal e / ou disfunção límbica. Evidências convergentes sugerem que uma falha nos mecanismos de controle cortical de cima para baixo que leva ao overdrive do estriado pode constituir um modelo fisiopatológico unificador que sustenta um “espectro impulsivo-compulsivo” de transtornos mentais. 7 O aumento da atividade do lobo frontal pode caracterizar os transtornos compulsivos, como o TOC. Em contraste, a diminuição da atividade do lobo frontal pode caracterizar os transtornos impulsivos, como o jogo patológico e o transtorno de personalidade limítrofe. 9

Características impulsivas e compulsivas podem se apresentar ao mesmo tempo ou em momentos diferentes durante a mesma doença. 10 Embora os transtornos compulsivos e impulsivos possam estar relacionados à disfunção do córtex pré-frontal, os transtornos compulsivos estariam relacionados à hiperatividade e os transtornos impulsivos à hipoatividade do córtex pré-frontal. A compulsividade parece estar associada ao aumento da atividade do lobo frontal, enquanto a impulsividade pode estar associada à redução da atividade do lobo frontal.

Alvos de tratamento

Os transtornos de controle de impulsos podem ser conceituados em modelos obsessivos, dirigidos pelo afeto e compulsivos (Figura 2). Tratamentos direcionados de impulsividade em transtornos de controle de impulsos podem influenciar o circuito motivacional ou funcionar por meio de sistemas compulsivos, movidos pelo afeto e viciados. Os tratamentos também devem ter como alvo o espectro bipolar comórbido, TDAH e compulsivo e viciante

distúrbios para efeitos anti-impulsivos máximos (Figura 3). Existem algumas evidências de que as diferentes dimensões dos sintomas nos transtornos de controle dos impulsos são particularmente responsivas a diferentes classes de medicamentos. 11,12 Portanto, é importante individualizar as decisões de tratamento com base na base de evidências limitada e nos problemas de apresentação do paciente, histórico e condições comórbidas.

Por exemplo, um paciente com transtorno de personalidade limítrofe com distorção cognitiva / perceptiva proeminente pode responder a neurolépticos, enquanto um paciente com humor deprimido pode responder melhor a antidepressivos. Algumas dimensões dos sintomas (por exemplo, características anti-sociais) podem ser menos responsivas à medicação, e algumas classes de medicamentos, incluindo os benzodiazepínicos, não parecem particularmente eficazes para o tratamento de transtornos de controle de impulso e geralmente devem ser evitados. 13

Pode haver várias trajetórias de desenvolvimento exclusivas para impulsividade e compulsividade (por exemplo, TDAH, espectro bipolar, traço de impulsividade, transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo) e várias rotas para alterar o circuito motivacional, como moduladores dos circuitos córtico-estriatal-límbico. Sugerimos que os principais sintomas dos distúrbios sejam tratados e apropriados

Medidas de resultados devem ser usadas para determinar a resposta direcionada ao tratamento. As intervenções devem ser direcionadas ao circuito do cérebro que modula os sintomas principais, que podem ser compartilhados entre os distúrbios, em vez de DSM diagnósticos. 14

Embora a base neurobiológica do TOC (sintomas e deficiências cognitivas relacionadas) não seja clara, a lesão, a neuroimagem funcional e os estudos neuropsicológicos sugerem que a disfunção estrutural e funcional do circuito límbico ou afetivo corticoestriato-tálamo-cortical, que inclui o córtex orbitofrontal, desempenha um papel fundamental. 15-18 Esses circuitos, identificados pela primeira vez em primatas não humanos, também foram identificados em lesões humanas e estudos de imagem de pacientes com TOC. 19-23

Abordagens de tratamento

A intervenção pode ocorrer em nível de sintoma, síndrome ou comportamento. O tratamento eficaz da impulsividade e compulsividade depende da determinação da (s) causa (s) desses comportamentos e da seleção dos tratamentos adequados. O tratamento farmacológico e não farmacológico, como estratégias comportamentais destinadas a reduzir o comportamento impulsivo e compulsivo, pode ser mais eficaz para o tratamento de longo prazo da doença crônica ou recorrente subjacente.

Não existe um tratamento padronizado para transtornos complexos que envolvem a impulsividade, embora várias classes de medicamentos tenham sido investigadas. 13 Os tratamentos farmacológicos podem reduzir a impulsividade e normalizar a excitação, diminuindo a atividade dopaminérgica, aumentando a atividade serotonérgica, mudando o equilíbrio do neurotransmissor de aminoácidos de excitatória (glutamatérgica) para a transmissão inibitória (GABAérgica), diminuindo a condução glutamatérgica e / ou reduzindo ou estabilizando os efeitos não adrenérgicos. Os medicamentos usados ​​para tratar transtornos que envolvem a impulsividade, incluindo transtornos de controle do impulso e transtornos de personalidade do grupo B, que se mostraram eficazes em alguns ensaios clínicos, incluem SSRIs, lítio e anticonvulsivantes. 14,24-31 A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a psicoterapia psicodinamicamente informada têm um papel útil no tratamento de uma série de transtornos do controle dos impulsos. Detalhes mais específicos das abordagens farmacoterapêuticas e psicoterapêuticas para cada um dos transtornos de controle de impulso individuais podem ser encontrados em outro lugar. 32

Com relação ao comportamento compulsivo, as abordagens de tratamento mais comuns para o TOC são farmacológicas e psicológicas. A TCC foi o primeiro tratamento psicológico para o qual foi obtido suporte empírico. Uma revisão recente comparou os tratamentos psicológicos com o tratamento usual e descobriu que os tratamentos psicológicos derivados de modelos cognitivo-comportamentais são eficazes para adultos com TOC. 33

Com base na hipotética neurobiologia subjacente do TOC e nos efeitos observados do tratamento, os SSRIs são considerados o tratamento de primeira linha para o TOC. No entanto, os ISRSs estão frequentemente associados ao início tardio do efeito terapêutico (8 a 12 semanas), apenas redução parcial dos sintomas e falha de resposta ou intolerabilidade em 40% a 60% dos pacientes. Opções farmacológicas para SSRI-
os casos refratários incluem aumento da dosagem do medicamento, mudança para outro SSRI ou clomipramina, combinação de SSRIs ou mudança do modo de administração do medicamento. Aumento com segunda geração
os antipsicóticos parecem promissores, bem como aumento ou monoterapia com alguns dos anticonvulsivantes. 34-36

Intervenções alternativas

Alguns pacientes com TOC permanecem refratários a todos os tratamentos farmacológicos e psicológicos padrão. Várias intervenções médicas alternativas foram consideradas para esses casos graves, incluindo neurocirurgia ablativa e técnicas de estimulação cerebral, como terapia eletroconvulsiva, estimulação magnética transcraniana (TMS) e estimulação cerebral profunda (DBS - o procedimento neurocirúrgico não ablativo). Os estudos que exploram essas técnicas para o tratamento do TOC são limitados por amostras pequenas e escassez de ensaios duplo-cegos, e nenhuma dessas intervenções alternativas é aprovada pelo FDA para o tratamento do TOC. No entanto, dados os resultados promissores de eficácia até agora, reversibilidade, não invasividade ou invasividade mínima, tolerabilidade e possibilidade de ensaios duplo-cegos, pesquisas adicionais devem ser conduzidas com TMS e DBS para refinar essas técnicas, estabelecer melhor sua eficácia e oferecer mais opções para pacientes que esgotaram todos os outros tratamentos disponíveis. 37

Pacientes com transtornos comórbidos

Os médicos também devem identificar comorbidades e sintomas associados relacionados aos sistemas cerebrais, porque eles também podem influenciar a escolha do tratamento e a resposta. Por exemplo, estabilizadores de humor, tradicionalmente usados ​​para tratar transtorno bipolar, podem ser eficazes para outros transtornos, incluindo transtornos de controle de impulso.

Ao tratar pacientes em risco de transtorno bipolar, comportamentos maníacos induzidos por ISRS podem surgir em jogadores patológicos que têm uma história de, ou estão sob risco de, mania ou hipomania. 24 Assim, estabilizadores de humor, como lítio ou valproato, podem ser melhores opções de tratamento para pacientes com comorbidade de transtorno do controle dos impulsos e transtorno bipolar. Transtornos de personalidade com comportamento agressivo e transtorno de caráter emocionalmente instável com um distúrbio de alterações de humor respondem ao lítio. Uma variedade de fatores de personalidade e condições comórbidas, como síndrome pré-menstrual, bulimia, agorafobia, transtorno afetivo maior (por exemplo, bipolar II) e hipersonia, que são superrepresentados em pacientes com transtorno de personalidade limítrofe, frequentemente complicam o quadro clínico. Dependendo de uma combinação desses fatores, certos medicamentos podem precisar ser evitados, combinações de medicamentos não padrão podem ser necessárias ou medicamentos mais seguros, mas menos eficazes, podem precisar substituir medicamentos mais eficazes cujo abuso por pacientes suicidas pode ter consequências mais perigosas. 38

O TOC é heterogêneo em termos de tipos de obsessões e compulsões, herdabilidade e condições comórbidas, que provavelmente refletem heterogeneidade na patologia de base. 18 Consequentemente, existem muitos transtornos conhecidos como transtornos do espectro obsessivo-compulsivo que compartilham características com o TOC, incluindo tricotilomania e transtorno dismórfico corporal. 39,40

A aparente associação entre a função serotonérgica alterada e o TOC direcionou a atenção para o possível papel da função serotonérgica na causa subjacente da tricotilomania. 41 Alguns pesquisadores postularam que os pacientes com tricotilomania que se envolvem principalmente em puxar os cabelos, onde sua atenção está focada em puxar os cabelos, são mais fenomenologicamente semelhantes a indivíduos com compulsões no TOC do que aqueles com puxões automáticos que ocorrem fora da consciência e, portanto, eles podem ser mais responsivos às intervenções farmacológicas consideradas eficazes para o TOC. 42-43 Uma série de investigações sobre o uso de antidepressivos com inibição específica da recaptação da serotonina (ou seja, fluoxetina e clomipramina) produziram resultados mistos. 44-48 A naltrexona, um antagonista opioide, demonstrou ser superior ao placebo na redução dos sintomas da tricotilomania. 49 Além disso, o aumento dos ISRSs com neurolépticos atípicos pode ser benéfico, e a olanzapina pode ser eficaz como monoterapia para tricotilomania, bem como TCC. 50-55

O transtorno dismórfico corporal é um transtorno somatoforme relativamente comum e frequentemente incapacitante que pode ser um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo devido à sua semelhança com o TOC. 40 Existem algumas evidências de agregação familiar e ligações genéticas com o TOC. 56 Embora o transtorno dismórfico corporal ainda seja difícil de tratar, o sucesso tem sido demonstrado para os inibidores da recaptação da serotonina e a TCC. 57 Um papel claro para o sistema da serotonina é evidenciado pela especificidade da resposta terapêutica aos antidepressivos serotoninérgicos. 58 Doses mais altas de SSRIs e estudos de tratamento mais longos do que aqueles usados ​​para muitos outros transtornos psiquiátricos, incluindo depressão, podem ser necessários para tratar com eficácia o transtorno dismórfico corporal. A TCC, usando técnicas como reestruturação cognitiva, experimentos comportamentais, prevenção de resposta (ritual) e exposição, também parece benéfica e atualmente é considerada a psicoterapia de escolha para o transtorno dismórfico corporal. 59

Em geral, a evidência sugere que os estabilizadores de humor parecem ser eficazes para tratar os domínios dos sintomas de impulsividade e compulsividade em uma ampla gama de transtornos psiquiátricos e para controle de impulso e transtornos de personalidade do grupo B em particular. Sugerimos que os médicos direcionem e tratem os sintomas essenciais de impulsividade e compulsividade com base na neurobiologia subjacente desses comportamentos em vez do diagnóstico geral, levando em consideração comorbidades, sintomas associados, trajetória de desenvolvimento e história familiar.


Como a hipocondria e o TOC são semelhantes

Embora as diferenças entre TOC e hipocondria excedam as semelhanças, existem algumas características que permanecem semelhantes entre os dois. As semelhanças importantes estão listadas abaixo.

Maneiras de reduzir a ansiedade

Assim como as pessoas com TOC costumam usar compulsões ou rituais, como contar, checar, pedir ou lavar, para reduzir a ansiedade relacionada às obsessões, as pessoas com hipocondria costumam tentar reduzir a ansiedade sobre sua saúde medindo o pulso ou verificando a pressão arterial. Pessoas com hipocondria também podem freqüentemente buscar garantias de médicos, familiares ou amigos para reduzir a ansiedade sobre sua saúde.

Impacto na vida, relacionamentos e trabalho

Tanto para quem vive com TOC quanto para quem tem hipocondria, a angústia e a preocupação costumam ser tão intensas que há um forte impacto nas relações interpessoais e / ou no desempenho escolar ou no trabalho.

Comportamentos de Segurança

Quer a pessoa tenha TOC ou hipocondria, os comportamentos de segurança, como verificar ou buscar garantias, são usados ​​para prevenir um resultado temido ou para reduzir o sofrimento e a ansiedade. Os comportamentos de segurança são bons e, portanto, são usados ​​repetidamente.

Os comportamentos de segurança, na verdade, mantêm o medo e a ansiedade que deveriam prevenir, porque impedem a pessoa de ter novas experiências que poderiam ajudar a refutar suas preocupações. Por exemplo, correr constantemente ao médico para se tranquilizar ao primeiro sinal de dor de estômago não permite que uma pessoa com hipocondria saiba que os sintomas perigosos costumam desaparecer por conta própria.

Para uma pessoa com TOC, encomendar camisas constantemente no armário para evitar a morte de um ente querido nunca permitirá que ela saiba que seu ente querido ficará bem, apesar de não ter realizado o ritual. Por esse motivo, as terapias psicológicas para o TOC e a hipocondria têm como alvo específico esses tipos de rituais e compulsões.

Uma palavra de Verywell

Apenas um profissional de saúde mental qualificado deve diagnosticar uma doença complexa, como TOC ou hipocondria. Muitas vezes é necessária uma avaliação extensa para se chegar ao diagnóstico correto. O tratamento que você recebe está muito ligado ao seu diagnóstico, por isso é essencial que você seja diagnosticado corretamente.

Se você sentir que está tendo sintomas de TOC ou hipocondria, fale com seu médico de família ou um profissional de saúde mental.


O que é Transtorno de Somatização?

O transtorno de somatização é definido como a presença de queixas físicas por um período superior a 6 meses que não podem ser explicadas por uma doença específica. Pacientes com distúrbios somáticos têm queixas reais, o cérebro as percebe como reais, mas elas não respondem à patologia de órgãos.

O transtorno de somatização ocorre mais comumente em mulheres, em pessoas idosas e em indivíduos com baixo nível socioeconômico. Cerca de 50% dos indivíduos com este transtorno sofrem de outros transtornos, como ansiedade, depressão, etc.

Os sintomas do transtorno de somatização são diversos e variam de paciente para paciente. Alguns dos sintomas mais comumente relatados são dor, fadiga, perda de apetite e outros problemas gastrointestinais. As queixas geralmente permanecem por um longo tempo, com um paciente sendo capaz de alternar várias queixas diferentes ao longo do tempo. Independentemente do tipo e gravidade dos sintomas, nenhuma razão médica específica para sua ocorrência pode ser identificada.

Pressupõe-se que o estresse crônico seja o principal fator desencadeante do transtorno de somatização.

O diagnóstico do transtorno de somatização é realizado com o envolvimento de vários médicos especialistas. Em alguns indivíduos, vários exames e testes são necessários para explicar os sintomas e excluir outras doenças.

O tratamento do transtorno de somatização é feito com medicamentos e / ou psicoterapia. O tratamento é baseado na gravidade e tipo dos sintomas e na idade do paciente. O melhor efeito terapêutico é alcançado com o uso simultâneo de farmacoterapia e psicoterapia.